Reden ist Silber - Schreiben ist Gut !
"An der Pflege beteiligen sich meist mehrere Personen. Für die Sicherung einer optimalen Pflege ist es erforderlich, dass eine Pflegeperson weiß, was die andere getan hat. Ein wichtiges Hilfsmittel ist hierbei die Pflegedokumentation."
"Exakte Dokumentation verdeutlicht den tatsächlichen Pflegeaufwand !"
Häufig werden in der Pflege mündliche Absprachen getroffen, jedoch gestaltet sich die Nachweisbarkeit dieser Absprachen sehr schwierig.
Nur was schriftlich vorgewiesen kann hat juristischen Bestand und kann die Pflegenden vor Nachteilen und Strafen schützen.
Die Pflegedokumentation ist somit das wichtigste Kommunikations- und Planungshilfsmittel, welches uns in der Pflege zur Verfügung steht. Dabei ist es unwichtig ob es sich um ein EDV- gestütztes oder ein handschriftliches Dokumentationssystem handelt.
Die Vorteile einer gründlichen bewohnerbezogenen Pflegedokumentation liegen in den erheblichen Möglichkeiten eine angemessene Einstufung und damit auch eine Übereinstimmung mit dem pflegerischen Aufwand zu erzielen.
Eine solide Pflegedokumentation, die dem MDK als Grundlage der Begutachtung dient, sichert die finanziellen Grundlagen einer Pflegeeinrichtung !
Leistungen, die nicht nachweisbar sind finden keinen Niederschlag in den Pflegesatzverhandlungen !
Somit sollte jedem klar sein, dass die Pflegedokumentation Auswirkungen auf die Pflege und die Sicherung der Arbeitsplätze hat !
Notwendigkeit der Pflegedokumentation
Der Gesetzgeber schreibt im Rahmen des Pflegeversicherungsgesetzes die Dokumentation vor.
Dabei stellt sich die Dokumentation mit :
den kompletten Stammdaten
der Pflegeanamnese
der individuellen Pflegeplanung
dem Pflegebericht
dem ärztlichen Verordnungsblatt
dem Vitalzeichenkontrollblatt
dem Leistungsnachweis
bedeutend umfassender dar als nur mit dem Schreiben eines Pflegeberichtes
Weitere wichtige Aussagen in der Pflegedokumentation
Angabe der Pflege durch 2 Personen
individuelle Erschwernisfaktoren
Abgleich der Pflegestufe mit dem tatsächlichen Pflegeaufwand
Dokumentation von Ausscheidungserfolgen
Mitteilungsblatt vom / an den Arzt
Angaben über den Einsatz von Pflegehilfsmitteln
Wundverlaufkontrolle
Biografie
Quellen : Maria Pfleghar - Dokumentation in der Altenpflege / Fa. Standard System
Links zum Thema
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» Richtlinie - Umgang mit der Pflegedokumentation « |
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Rechtliche Informationen zum Umgang mit der Pflegedokumentation finden Sie hier : |
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Informationen zur Entbürokratisierung in der Pflege finden Sie hier : |
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Informationen zum Umgang mit der EDV- Pflegedokumentation ! |
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