PFLEGEPLANUNG

Kommunikation

kein Problem Kommunikation teilweise eingeschränkt /benötigt etwas Anleitung und Hilfe verbales und averbales Ausdrücken möglich / benötigt etwas Anleitung undHilfe Sprachvermögen eingeschränkt / Empfindungen werden ausgedrückt Sprachvermögen eingeschränkt / Wortfindungsstörungen / Empfindungenwerden ausgedrückt Sprachvermögen eingeschränkt / verwaschene Sprache /Empfindungen werden ausgedrückt Sprachvermögen eingeschränkt / verwaschene Sprache /Empfindungen werden ausgedrückt Sehvermögen eingeschränkt / Empfindungen werden ausgedrückt Hörvermögen eingeschränkt / Empfindungen werden ausgedrückt Seh- / Hör- und Sprachvermögen eingeschränkt / Empfindungen werden ausgedrückt Sehunvermögen ( Erblindung ) Hörunvermögen ( Taubheit ) Sprechunvermögen und Hörunvermögen ( Taubstumm ) Sprechunvermögen / versteht nur teilweise / undifferenziertes - averbales Verhalten Sprechunvermögen / versteht nur teilweise / undifferenziertes - averbales Verhalten / Empfindungen werden ausgedrückt nach äußerer Beurteilung ist kein Verstehen und Denken wahrnehmbar /Reaktion auf Berührung nach äußerer Beurteilung ist kein Verstehen und Denken wahrnehmbar keine sichtbare Reaktion auf Berührung

Kommunikation mit Pflegepersonen und Mitbewohnern Verhinderung von Vereinsamung soziale Kontakte zu anderen Bewohnern soziale Kontakte zu anderen Bewohnern / Verhinderung von Vereinsamung Kommunikation mit Pflegepersonen und Mitbewohnern / soziale Kontakte zu anderen Bewohnern Verhinderung von Vereinsamung und Anstreben von sozialen Kontakten zu anderen Bewohnern Verhinderung von Vereinsamung durchKommunikation mit Pflegepersonen und Mitbewohnern Kommunikation mit Pflegepersonen und Anstreben von sozialen Kontakten zu anderen Bewohnern

Hilfestellung bei der Integration in den Wohngruppenalltag Namensschilder beim Personal Bewohner nicht Duzen ROT -Realitätsorientierungstraining Gespräche während der Pflegemaßnahmen Integration in das Alltagsgeschehen Impulsgabe Einbeziehung in die Gruppe Teilnahme an der Beschäftigungstherapie Gedächtnistraining Sprachübungen regelmäßige Ansprache Batteriewechsel und / oder Reinigung- Hörgerät Reinigung der Brille Einnahme der Mahlzeiten mit den Mitbewohnern im Aufenthaltsraum ruhige sachliche Ansprache Musik Kontakte ( Ehegatten , Familie ) basale Stimulation ( nonverbal ) bildhaftes Erklären Validation = auf Gefühlsebene des Bewohners eingehen auf Seh- Sprach- und Hörstörungen eingehen Zusammenarbeit mit Logopäden

kein Problem Fortbewegung selbständig inkl.Treppensteigen Fortbewegung selbständig inkl.Treppensteigen / angepaßter Aufenthalt im Haus/ Freien selbständiges Bewegen in gewohnter Umgebung (incl. Treppensteigen ) selbständiges Bewegen in gewohnter Umgebung (kein Treppensteigen ) selbständiges Bewegen in gewohnter Umgebung (kein Treppensteigen ) mit Rollstuhl selbständig selbständiges Gehen mit Hilfsmittel oder Pflegepersonal selbständiges Gehen mit Hilfsmittel selbständiges Gehen mit Pflegepersonal Gehen mit Pflegepersonal / kann kurze Gehstrecken allein bewältigen Gehen nur mit Pflegepersonal möglich für Transfer jeglicher Art ist Hilfe notwendig ( 1 Person ) für Transfer jeglicher Art ist Hilfe notwendig ( 2 Personen ) für Transfer jeglicher Art ist Hilfe notwendig durch Immobilität - Mobilisation nicht möglich - bettlägerig durch Immobilität - Mobilisation nicht möglich - bettlägerig / kann auf der Bettkante sitzen durch Immobilität - Mobilisation nicht möglich - bettlägerig - toleriert nur bestimmte Lage durch Immobilität - Mobilisation nicht möglich - bettlägerig - regelmäßige Lagerung ( Kontrakturenprophylaxe ) Mobilisation nicht möglich - bettlägerig

Erhalten der Restselbständigkeit Vermeidung von Imobilität Vermeidung von Kontrakturen Förderung und Erhaltung der Eigenaktivität Vermeidung eines Dekubitus Rollstuhlmobilität Mobilisation und Aktivierung Mobilisation und Aktivierung / mit Hilfe vor dem Bett stehen können sicherer Gang / Vermeidung von Stürzen Erhalten der Restmobilität selbständiges Gehen mit Hilfsmittel Rollator / Deltarad Gewährleistung größtmöglicher Mobilität vorhandene Mobilität erhalten

Mobilisation ist orientiert an Bewohnerwünsche regelmäßige Krankengymnastik Zusammenarbeit mit Krankengymnasten Ermöglichen zeitweisen Sitzens auf der Bettkante regelmäßige Lagerung regelmäßige Lagerung nach Pflegestandard Nr.:____ Mobilisation nach Pflegestandard Nr.:___ 2 stdl. Lagerung lt.Lagerungsplan regelmäßige 30o Lagerung aktive / passive Bewegungübungen aktive / passive Kontrakturenprophylaxe Geh - und Stehübungen mit Pflegepersonal Lagerung nach Standard Nr.:____ Lagerung nach Bewohnerwünschen unter dem Aspekt der Schmerzfreiheit Begleitung und Unterstützung beim Gehen Hilfsmittel ( Rollator ) regelmäßiger Transfer in Rollstuhl Förderung von Restfähigkeiten Ressourcen Lagerungshilfsmittel

kein Problem übernimmt Reinigung der Nase entscheidet klar & angepaßt über Kleidung, Getränke / kann Anleitung anfordern benötigt mehr Zeit / Einschränkung der Atemfunktion / Hilfe bei der Anpassung Wärme - Kälte / kann teilweise Hilfe anfordern Hilfe bei der Anpassung Wärme / Kälte nötig / deckt sich allein auf - kann sich allein zudecken Hilfe bei der Anpassung Wärme / Kälte nötig / deckt sich allein auf - kann sich nicht allein zudecken Hilfe bei der Anpassung Wärme / Kälte nötig / kann teilweise Hilfe anfordern Beschwerden bei Anstrengung, rasche Ermüdung kann Hilfe anfordern Beschwerden bei Anstrengung, rasche Ermüdung kann teilweise Hilfe anfordern Beschwerden bei Anstrengung, rasche Ermüdung kann keine Hilfe anfordern Beschwerden bei Anstrengung / Seitenlage nicht möglich - da Atembeschwerden Beschwerden bei Anstrengung, rasche Ermüdung kann Hilfe nicht mehr anfordern kont.Abhängigkeit von Hilfsmitteln, kann Hilfe anfordern kont.Abhängigkeit von Hilfsmittel ( O2 ) Immobilität, Körperreaktionen fehlen, verbal & averbal keine Reaktion wahrnehmbar wenn Atmung aussetzt ist der Mensch tot bei totaler Störung des Wärmeregulationszentrums ist der Mensch tot

Wärmeregulation beschwerdefreies Atmen beschwerdefreies Atmen durch Verbesserung des Atemvolumens beschwerdefreies Atmen durch Vermeidung einer Sekretanhäufung Aufrechterhaltung normaler Körpertemperatur

Frischluftzufuhr / Vermeidung von Zugluft auf Notfälle vorbereitet sein Bsp.Epilepsie atemfördernde Maßnahmen bei atembeeinträchtigenden Erkrankungen angepaßte Kleidung Einreibung mit ätherischen Ölen spezielle Lagerungen spezielle Lagerungen / erhöhter Oberkörper medizinische Anordnungen nach Anweisung des Arztes - spezielle Lagerungen keine Seitenlage aufgrund von : __________ Bewegung Wärmeregulation Reinigung der Nase regelmäßige BZ- Kontrollen Abhusten von Sekret ermöglichen Absaugen des Mund - Rachenraumes atemerleichternde Lagerung Atemübungen Inhalation Giebelrohr zum tiefen Durchatmen anregen entsprechende Kleidung und Anpassung an die Umgebung Sonnenschutz Atemfördernde Maßnahmen

kein Problem selbständige Entscheidung über Art und Weise der Kleidung / der Körperpflege, selbständige Ausführung benötigt etwas Anleitung für Körperpflege und An / Auskleiden / Teilwaschung selbst benötigt etwas Hilfe für Körperpflege und An / Auskleiden / Teilwaschung selbst benötigt durch Desorientierung Anleitung für Körperpflege und An / Auskleiden benötigt durch Desorientierung Hilfe bei Körperpflege und An / Auskleiden benötigt Anleitung und Hilfe bei der Körperpflege ( Teilw. selbst ) und beim An- und Auskleiden kann wenig eigene Körperpflege übernehmen ( Gesicht , Hände ) und sich nicht für eine Handlung entscheiden Verantwortung für Körperpflege kann nicht übernommen werden / Entscheidung für Kleidung durch Pflegeperson Juckreiz trockene Haut

Hygiene und Sauberkeit Förderung körperlichen Wohlbefindens gepflegtes Äußeres Förderung von Selbständigkeit und Eigenaktivität Erhaltung und Förderung des Selbstwertgefühls Vermeidung von Hautschäden und diversen Infekten,Intertrigo u.ä. Zufriedenheit durch vom Bewohner ausgewählte und bevorzugte Körperpflegeartikel Zufriedenheit über Aussehen gepflegtes Aussehen intaktes Hautmilieu erhalten Vermeidung von trockener Haut Ausheilung Dekubitus

Hilfe und Anleitung bei der Körperpflege Wahrung der Intimsphäre Einreibung mit ph- neutralen Hautlotionen Verbandswechsel nach Pflegestandard Nr.: ______ Verbandswechsel ____X ______ siehe ärztliche Maßnahme Hautzustand beobachten Vermeidung von Druckstellen Ganzwaschung nach Pflegestandard Nr.______ eigene Körperpflegemittel erkennen möglicher Probleme regelmäßige Haarpflege ermöglichen und durchführen individuelle zeitliche Wünsche berücksichtigen Mundpflege mit __________ Mundpflege nach Pflegestandard Nr.: _______ aktivierendes Waschtraining Übernahme der Körperpflege durch Pflegepersonal Aktivierungsmaßnahme Einreibungen mit ....... regelmäßiges Duschen und Baden Hautpflege regelmäßige Frisörbesuche ,Nagelpflege, Rasur, Fußpflege eigene Auswahl der Pflegemittel ( Deo ) persönliche Gewohnheiten respektieren Zeitpunkt der Körperpflege bestimmt Bewohner möglichst selbst - Hilfsmittel - Wechseldruckmatratze

kein Problem kann Auswahl treffen, nimmt Mitsprache wahr - angepaßte Flüssigkeitszufuhr - ißt selbständig ißt selbständig , benötigt mundgerechte Vorbereitung und Hilfe beim Einschenken Abneigung gegen : ________ benötigt Unterstützung beim Essen und Hilfe bei Entscheidungen , regelmäßige Anleitung Adipositas benötigt Unterstützung beim Essen und Hilfe bei Entscheidungen , regelmäßige Anleitung bei Adipositas Kachexie benötigt Unterstützung beim Essen und Hilfe bei Entscheidungen , regelmäßige Anleitung bei Kachexie benötigt Unterstützung beim Essen aufgrund häufigen Erbrechens Mahlzeiten müssen angereicht werden, wenig Reaktion durch denBewohner Ernährung durch Sonde

ausreichende und ausgewogene dem Krankheitsbild entsprechende Ernährung ausreichende und ausgewogene dem Krankheitsbild entsprechende Flüssigkeitszufuhr ausreichende und ausgewogene dem Krankheitsbild entsprechende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr Vermeidung von Exsikose Vermeidung von Kachexie Kachexie - Gewichtszunahme mindestens Kilo Vermeidung von Adipositas Adipositas - Gewichtsreduktion mindestens Kilo soll mindestens 1 ½ Liter Flüssigkeit zu sich nehmen soll mindestens ___ Liter Flüssigkeit zu sich nehmen

Ernährung den Bedürfnissen anpassen mundgerechte Vorbereitung Esstraining Ernährungsberatung Diätberatung Diät Anreichen Anreichen nach Pflegestandard Nr.:_____ flexible Essenzeiten Selbständigkeitstraining Selbständigkeitstraining nach Pflegestandard Nr.:______ Abneigungen beachten Nahrungswünsche berücksichtigen abwechslungsreiche Kost Anbieten von Flüssigkeiten Aufforderung zum Trinken zum Trinken anregen Getränkewünsche respektieren ( warmen Tee ) Bilanzierung ( Einfuhr / Ausfuhr ) Spätmahlzeiten Eßgewohnheiten beachten und darauf eingehen Selbstzubereitung bei Nahrungsverweigerung keine Zwangsmaßnahmen Sondenkost ____ ml / Std incl. regelmäßiger Mundpflege mit ____________ Mundpflege nach Pflegestandard Nr.:_____ Mundpflege mit ____________

kein Problem selbständige Toilettenbenutzung - fordert wenn nötig Hilfe an tagsüber - selbständige Toilettenbenutzung nachts - Nachtstuhl, Ente, Schieber / benötigt Anleitung und Hilfe kann Hilfe nicht immer rechtzeitig anfordern / benötigt Hilfe und Begleitung beim Toilettengang kann durch Desorientierung Hilfe nicht immer rechtzeitig anfordern / benötigt Hilfe und Begleitung beim Toilettengang kann durch Desorientierung Hilfe nicht immer rechtzeitig anfordern / benötigt Anleitung beim Toilettengang Urininkontinenz, benötigt Inkontinenzwäsche kann die Toilette nicht benutzen evtl. DK - Träger benötigt Hilfe und Begleitung beim Toilettengang / Inkontinenzwäsche bettlägerig, Urin- und Stuhlinkontinenz Neigung zu Opstipation bettlägerig, Urin- und Stuhlinkontinenz Inkontinenzwäsche evtl. DK - Träger

Vermeidung von Hautschäden Wohlbefinden Intaktes Hautmileau Sauberkeit Hygiene

regelmäßige erinnernde und helfende Unterstützung beim Toilettengang Toilettentraining Toilettentraining nach Pflegestandard Nr.:_____ Kontinenztraining ballaststoffreiche Kost angemessene Inkontinenzversorgung häufige Toilettengänge Inkontinenzwäsche Wahrung der Intimität kontinuierliche Kontrollgänge Ausscheidungprobleme ärztlich abklären DK - hygienischer Umgang nach Pflegestandard Nr.:____ Ausscheidung wird nicht tabuisiert

kein Problem selbständige Entscheidung über Art und Weise der Kleidung / der Körperpflege, selbständige Ausführung benötigt etwas Anleitung für Körperpflege und An / Auskleiden benötigt durch Desorientierung etwas Anleitung für Körperpflege und An / Auskleiden benötigt durch Desorientierung Anleitung für Körperpflege und An / Auskleiden benötigt durch Desorientierung Anleitung und Hilfe bei Körperpflege und An / Auskleiden benötigt Anleitung und Hilfe bei der Körperpflege ( Teilw. selbst ) und beim An- und Auskleiden kann Kleidung nicht auswählen und sich nicht für eine Handlung entscheiden Verantwortung für Körperpflege kann nicht übernommen werden / Entscheidung für Kleidung durch Pflegeperson

saubere vom Bewohner ausgewählte und bevorzugte Kleidung Hygiene und Sauberkeit Zufriedenheit über Aussehen Erhaltung und Förderung des Selbstwertgefühls Förderung von Selbständigkeit und Eigenaktivität Förderung des allgemeinen Wohlbefindens Zufriedenheit über Aussehen durch vom Bewohner selbst ausgewählte Kleidung gepflegtes Aussehen

Hilfe und Anleitung beim Ankleiden Selbständigkeitstraining Wahrung der Intimsphäre selbständige Entscheidung - Kleidungswahl individuelle Wünsche berücksichtigen aktivierendes Anziehtraining aktivierendes Anziehtraining nach Pflegestandard Nr.:____ Aktivierungsmaßnahmen regelmäßige Frisörbesuche ,Nagelpflege, Rasur, Fußpflege eigene Auswahl der Kleidung persönliche Gewohnheiten respektieren auf intakte Kleidung achten Übernahme der Kleidungswahl durch Pflegepersonal

kein Problem schläft gut / tagsüber Ruhepausen nach Bedürfnissen / kann mit Schlafstörungen umgehen Nachtruhe ohne Medikamente /gelegentlich Schlafstörungen Nachtruhe mit Medikamenten / gelegentlich Schlafstörungen teilweise Unruhe während des Tages /gestörter Tag -Nachtrhythmus / nachts unruhig / Einsatz Sedativa und Schlafmittel zeitweise schwere Unruhe (Tag / Nacht ) / kann Bedürfnisse nach Schlaf nicht äußern / benötigt medikamentöse Behandlung kein eindeutiger Schlaf- Wachrhythmus erkennbar

Mögliche Pflegeziele

Ausgeglichenheit normaler Tag / Nacht-Rhythmus innere Ruhe

Mögliche Maßnahmen

Nachtruhe entspricht persönlichen Bedürfnissen Einbeziehung in Wohngruppenalltag Möglichkeit zum Rückzug bieten abendliche Beschäftigungsangebote solange wie möglich abends beschäftigen Einsatz von Schlafmitteln tagsüber ausreichende Aktivierung auf Schlafgewohnheiten achten Flüssigkeit ? ausreichend ? Validation

kein Problem nimmt selbständig Kontakt mit anderen auf / entscheidet selbst / setzt Fähigkeiten und Fertigkeiten ein benötigt etwas Anregung und Hilfe bei der Tagesgestaltung und im Einsetzen von Fähigkeiten / Fertigkeiten benötigt Anregung / Animationen von Außen für Beziehung, Gestaltung und Beschäftigung aus eigenem Antrieb kein aktives Verhalten / keine eigene Initiative ( sich bewegen, Informationen einholen etc. ) aus eigenem Antrieb kein aktives Verhalten / keine eigene Initiative / lehnt Teilnahme an der BT ab unfähig am aktiven Tagesgeschehen teilzunehmen / kann sich nicht äußern ( inneres Geschehen nicht beurteilbar )

Eigeninitiative fördern Ausgeglichenheit Tagesgestaltung Tagesstrukturierung Eigenantrieb fördern Integration in den Tagesablauf soll sich wohlfühlen

Tages- Wochen- und Jahresstrukturierende Angebote biographieorientierte BT Tageszeitung hobbyorientierte BT kleine Beschäftigungen, die Bewohner zwar nicht richtig machen kann, aber Bewohner fühlt sich gebraucht BT entsprechend den Bedürfnissen, Gewohnheiten und Hobbys ausgewogene Tagesstrukturierung Biographie berücksichtigen Einbeziehung der Angehörigen Fähigkeiten, Interessen und Fertigkeiten durch Biographie oder ähnliches anbieten und fördern

kein Problem kann die eigene Rolle / Geschlecht akzeptieren, Beziehung zum Ausdruck bringen und wenn nötig Hilfe anfordern kann Behinderung in Bezug auf die eigene Persönlichkeit (z.B. Mammaamputation, Lähmung ) nur teileise akzeptieren / kann Probleme ansprechen kann Wünsche in Bezug auf Intimität nicht zum Ausdruck bringen , kann Zuneigung geben nimmt Persönlichkeitsmerkmale nicht mehr wahr ( Hygiene, Kleidung, Verhalten etc. ) kann Zuneigung / Zärtlichkeit nicht geben / Wahrnehmung ist nicht beurteilbar

Wahrung der Intimität mit eigener Persönlichkeit umgehen können

Achtung des Schamgefühls weibliche Pflegeperson männliche Pflegeperson Sexualität nicht tabuisieren (Ehepaare ) Mitarbeiter vor sexuellen Übergriffen schützen Bewohner vor sexuellen Übergriffen schützen keine Hosen ( möchte Kleider anziehen ) keine Jogginghosen Schminkgewohnheiten beachten regelmäßige Frisörbesuche Doppelzimmer ?? Schmuck

kein Problem Orientierung, Entscheidungsfähigkeit vorhanden - für sich und andere - Orientierung, Entscheidungsfähigkeit vorhanden / kann Hilfe durch Klingeln anfordern Orientierung, Entscheidungsfähigkeit vorhanden / kann Hilfe nur durch Rufen anfordern Orientierung, Entscheidungsfähigkeit nicht vorhanden / kann Hilfe nur durch Rufen anfordern Orientierung, Entscheidungsfähigkeit nicht vorhanden / kann Hilfe durch Rufen oder Klingeln anfordern leichte Desorientiertheit Einschränkungen durch körperliche Behinderung zunehmende Desorientiertheit / Verwirrtheit durch körperl. Behinderung - Sorge für sich selbst eingeschränkt zunehmende Desorientiertheit / Tendenz zum Weglaufen zunehmende Desorientiertheit / Neigung zu Aggressionen dauernd schwer verwirrt / körperlich stark behindert / Entscheidungen können nicht übernommen werden vollständige seelische - geistige und / oder körperliche Abhängigkeit ( Wahnideen , Halluzinationen )

psychische Sicherheit Sicherheit Vermeidung von Aggressionen gemütliche Atmosphäre schaffen

Erinnerung an Krankheit und Alter ( Wahrnehmen der eigenen Grenzen ) Begleitung beim Gehen nächtliche Kontrollgänge Orientierungshilfen Validation Beschäftigung Medikamente Fotos und eigene Möbel Ausschaltung von Gefahrenquellen

kein Problem setzt sich mit Fragen und Problemen des eigenen Lebens und der Umwelt bewußt auseinander, fordert Hilfe und Beratung wenn nötig hat Mühe sich mit der Situation ( Behinderung ) auseinanderzusetzen / Probleme werden zurückgedrängt oder überdeckt hat Mühe sich mit der Situationauseinanderzusetzen / hat Angst vor :_____________ hat Mühe sich mit der Situation ( Behinderung ) auseinanderzusetzen / hat Angst vor der eigenen Unabhängigkeit hat durch Desorientierung Mühe sich mit der Situation auseinanderzusetzen kann eigene Grenzen wenig wahrnehmen / verweigert Hilfe ( kann Hilfe nicht anfordern ) Schmerzen durch: kann Wunsch nach Schmerzfreiheit äußern Schmerzen durch: kann Wunsch nach Schmerzfreiheit nicht äußern fortschreitende Hilflosigkeit / eigene Hilfebedürftigkeit kann nicht eingeschätzt werden /Empfindungen werden wenig geäußert ( teilnahmslos ) persönliche Auseinandersetzung mit dem Leben kann von Außen nicht beurteilt werden hat als Ausländer Mühe sich mit der Situation einer fremden Kultur auseinanderzusetzen

mit eigener Persönlichkeit umgehen können Zufriedenheit Schmerzfreiheit

Mißtrauen, Angst, Sorge, Verlust von Unabhängigkeit, Isolation, Ungewißheit und Hoffnungslosigkeit beseitigen Kontakte und Gespräche mit Angehörigen und Bewohner vertiefen - nicht als Störfaktor sehen - kulturelle Auffassung ist bekannt und wird berücksichtigt Ängste werden wahrgenommen Beschäftigungstherapie soziale Kontakte knüpfen und erhalten für Schmerzfreiheit sorgen Linderung von Leiden Bettgitter ( Seitenteile ) Biographie - Fähigkeiten / Fertigkeiten durch bauliche Gegebenheiten viele Kontaktmöglichkeiten vorhanden und Nutzung dieser gute Zusammenarbeit mit ehrenamtlichen Institutionen Lebensqualität schaffen Schmerzfreiheit Zusammenarbeit mit Ärzten Sterbebegleitung Sterbebegleitung durch Angehörige ermöglichen würdevolles Sterben ermöglichen Rücksicht auf Religion nehmen würdevoller Umgang mit Sterbenden Sterben nicht verdrängen / tabuisieren